La mucosa que recubre al tracto gastrointestinal consta de células epiteliales de rápida división y crecimiento. Como consecuencia de los tratamientos con quimioterapia o radioterapia, la mucosa se lesiona y se producen ulceraciones e infecciones. La mucosa bucal es una de las partes más sensibles y esencialmente vulnerable a los efectos de los tratamientos oncológicos y es la localización más común de la mucositis, Los efectos negativos sobre la calidad de vida de los pacientes pueden ser muy importantes. La prevalencia de la patología es del 30% al 86% y constituye una de las causas más importantes de morbilidad por tratamiento antineoplásico con quimio o radioterapia.
CUADRO CLÍNICO
- Eritema e inflamación de las mucosas
- Hemorragias
- Ulceraciones en cualquier estructura bucal
- Dolor
- Trastornos del habla
- Disfagia
- Sensación de sequedad, ardor o dolor al ingerir alimentos
- Aumento de la secreción y espesamiento de la saliva
- Mucositis confluente: se trata de un grado extremo de la entidad, en el cual la tonalidad de la mucosa del paciente, incluida la lengua, se cubre de una capa mucosa blanca mayor a 1 mm de espesor.
FACTORES DE RIESGO
Los pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia desarrollan en su mayoría algún grado de mucositis.
La mucositis causada por quimioterapia ocurre, por lo general, por leucopenia. La mucositis producto de la radioterapia, es producida por el efecto inflamatorio y necrotizante de las radiaciones ejercido sobre la mucosa. No obstante, algunos factores pueden aumentar la probabilidad de desarrollar mucositis:
- Mala higiene dental
- Masticar o fumar tabaco y consumo de alcohol
- Género femenino
- Deshidratación
- Índice de masa corporal bajo
- Enfermedades concominantes ( neuropatías, infección por VIH o sida )
- Tratamientos oncológicos previos
- Irritación ocasionada por prótesis mal adaptadas que producen trauma local
- Pacientes con neoplasias hematológicas malignas
- Hiposalivación
- Metotrexato, ciclofosfamida, ara-C, melfalán, busulfán, 5-fluoracilo
El buen estado de salud bucodental se asocia con una menor gravedad e incidencia de mucositis
FISIOPATOLOGÍA
La mucositis se produce como consecuencia de la interferencia a nivel metabólico en la replicación y maduración de las células de la mucosa. Estos eventos se manifiestan clínicamente por la denudación y ulceración de la mucosa, con desarrollo de infecciones oportunistas como la candidiasis y el herpes simple. El dolor, la difagia, sangrados y otras manifestaciones consecuencia de la mucositis pueden llevar a la interrupción del tratamiento antineoplásico. La quimioterapia ocasiona generalmente lesiones en el epitelio no queratinizado ( paladar blando, mucosa vestibular, cara interna de labios, cara ventral de la lengua y piso de boca). Las lesiones relativas a la radioterapia se producen en las áreas irradiadas dejando, por lo tanto, áreas no comprometidas por la mucositis.
NIVELES DE LA GRAVEDAD DE LA MUCOSITIS SEGÚN LA OMS
Grado Síntomas
0 Sin síntomas
1 Prurito con o sin eritema
2 Eritema y ulceraciones, capacidad de ingesta de sólidos
3 Eritema extenso con ulceraciones, incapacidad de ingesta de sólidos
4 Mucositis que impide la ingesta oral ( sólidos y líquidos)
RECOMENDACIONES
- Dieta blanda ( grados 3 y 4 según clasificación de la OMS )
- Evitar alimentos calientes, ácidos y con especias
- Higiene bucal adecuada
- No fumar ni consumir alcohol
- No utilizar prótesis removibles hasta que la mucositis haya cicatrizado
- Control odontológico cada 3 meses
- Control estricto con el médico quien indicará tratamiento en caso necesario
